你了解脂肪肝嗎？你是不是覺得脂肪肝的治療減減肥就好了。別太小看脂肪肝啦，它可不是那么好對付的，危害大著呢。脂肪肝從病因上可分為非酒精性脂肪性肝?。?span lang="EN-US">Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）和酒精性脂肪性肝?。?span lang="EN-US">Alcoholic Fatty Liver Disease，AFLD）。接下來，我們主要了解一下非酒精性脂肪性肝病。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院營養(yǎng)科 葉艷彬副主任醫(yī)師

非酒精性脂肪肝的流行情況及危害

非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理癥狀。

NAFLD 是全球最常見的慢性肝病，普通成人NAFLD 患病率介于6.3%-45%。來自上海、北京等地區(qū)的調(diào)查顯示，普通成人B 超診斷的NAFLD 患病率10 年期間從15% 增加到31% 以上，50-55 歲男性患病率高于女性，其后女性的患病率增長迅速甚至高于男性。1996—2002 年上海某企業(yè)職工健康查體血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高者NAFLD 檢出率從26% 增至50% 以上，NAFLD 目前已成為健康查體血清ALT 和γ?谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）增高的主要原因。

中國NAFLD 患病率變化與肥胖癥、代謝綜合征、2型糖尿病流行趨勢相平行。富含飽和脂肪和果糖的高熱膳食結(jié)構(gòu)以及久坐少動的生活方式同樣也是NAFLD 的危險(xiǎn)因素。

非酒精性脂肪肝的診斷

通常大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)脂肪肝都是在體檢或者其他疾病就診時(shí)做腹部超聲順便發(fā)現(xiàn)的。其實(shí)脂肪肝診斷的方法有好多種，各有利弊。

B 超

B超是臨床應(yīng)用范圍廣泛的影像學(xué)診斷工具，根據(jù)肝臟前場回聲增強(qiáng)（“明亮肝”）、遠(yuǎn)場回聲衰減，以及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清楚等特征診斷脂肪肝。然而，B 超對輕度脂肪肝診斷的敏感性低，特異性亦有待提高，因?yàn)閺浡愿卫w維化和早期肝硬化時(shí)也可觀察到脂肪肝的典型特征。 

‍肝臟穿刺活檢病理診斷 

肝臟穿刺活檢病理診斷是診斷NASH的金標(biāo)準(zhǔn)，但是缺點(diǎn)是有創(chuàng)性，基層醫(yī)院難以開展，一般患者也不會輕易考慮做這個(gè)檢查。

磁共振波譜（MRS） 

MRS可以分析能夠檢出5% 以上的肝脂肪變，準(zhǔn)確性很高，缺點(diǎn)是花費(fèi)比超聲高和機(jī)器及軟件應(yīng)用難以普及。

受控衰減參數(shù)（CAP） 

受控衰減參數(shù)（CAP）是一項(xiàng)基于超聲的肝臟瞬時(shí)彈性成像平臺定量診斷脂肪肝的新技術(shù)，CAP 能夠檢出5% 以上的肝脂肪變，準(zhǔn)確區(qū)分輕度肝脂肪變與中?重度肝脂肪變。

肝臟瞬時(shí)彈性成像技術(shù) 

肝臟瞬時(shí)彈性成像技術(shù)（FibroScan®）?；?span lang="EN-US">FibroScan®的振動控制瞬時(shí)彈性成像（VCTE）檢測的肝臟彈性值（LSM）對NAFLD 患者肝纖維化的診斷有參考意義。

鑒于NAFLD患者與代謝綜合征互為因果，因此所有NAFLD 患者都應(yīng)進(jìn)行心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評估。

NAFLD的預(yù)防及治療

非酒精性脂肪性肝病絕不是一個(gè)小問題，發(fā)現(xiàn)之后必須要規(guī)范化診治。在脂肪肝的診斷治療方面，我院消化內(nèi)科鐘碧慧教授牽頭的脂肪肝多學(xué)科診療中心（MTD團(tuán)隊(duì)）在這些年治療了大量的脂肪肝患者，建立了MRS診斷方法，開展Fibroscan檢查及病理診斷，經(jīng)消化科、心血管科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、風(fēng)濕免疫科等多學(xué)科共同診治，取得了很好的成績。

今年9月2日，廣東省健康管理學(xué)會脂肪肝多學(xué)科協(xié)作專業(yè)委員會成立，以更好的推廣非酒精性脂肪性肝病的規(guī)范化治療。為配合脂肪肝中心的工作，我院營養(yǎng)科也開展了相應(yīng)的脂肪肝營養(yǎng)防治及減重門診。

我國2018年更新的非酒精性脂肪性肝病防治指南提出的預(yù)防治療方案

1. 改變不良生活，主要是減輕體重； 

2. 針對代謝綜合征的藥物治療； 

3.減重手術(shù)，不僅最大限度地減肥和長期維持理想體重，而且可以有效控制代謝紊亂； 

4. 針對肝臟損害的藥物的酌情選用； 

5. 肝臟移植手術(shù)；

6. 減少附加打擊以免肝臟損害加重，對于NAFLD特別是NASH 患者，應(yīng)避免極低熱卡飲食減肥，避免使用可能有肝毒性的中西藥物，慎用保健品。

生活方式干預(yù)

國內(nèi)外各大指南均把減重列為NAFLD的首要或最重要的治療措施。我國指南中指出1 年內(nèi)減重3%-5% 可以改善代謝綜合征組分和逆轉(zhuǎn)單純性脂肪肝，體重下降7%-10% 能顯著降低血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶水平并改善NASH，但是體重下降10% 以上并維持1 年才能逆轉(zhuǎn)肝纖維化。

建議正確的生活方式

1.適當(dāng)控制膳食熱量攝入，建議每天減少500-1000kcal熱量；

2.調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，建議適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖飲料、糕點(diǎn)和深加工精致食品，增加全谷類食物、ω?3 脂肪酸及膳食纖維攝入；

3.一日三餐定時(shí)適量，嚴(yán)格控制晚餐的熱量和晚餐后進(jìn)食行為；

4.避免久坐少動，建議每天堅(jiān)持中等量有氧運(yùn)動30分鐘，每周5次或每天高強(qiáng)度有氧運(yùn)動20分鐘，每周3 次，同時(shí)做8-10 組阻抗訓(xùn)練，每周2次。

科學(xué)減重

減重對于NAFLD治療很重要，但需要科學(xué)合理的指導(dǎo)，而不是盲目的減重。專業(yè)規(guī)范的減重需要嚴(yán)格的篩查與風(fēng)險(xiǎn)評估、診斷及治療計(jì)劃制定。

體重管理流程 

1.高危肥胖個(gè)體的篩查，包括了解患者病史，肥胖相關(guān)并發(fā)癥了解，體格指標(biāo)檢測，血糖及糖耐量檢測，肥胖判定等；2.信息采集建立患者檔案，包括膳食習(xí)慣及膳食攝入量評估、體格檢查指標(biāo)； 

3.完善輔助檢查，包括血液、尿液檢查、腹部超聲檢查、心電圖檢查、血壓檢查、人體成分分析； 

4.患者病情分級，包括肥胖0、1、2及3期； 

5.患者評估，包括肥胖度、生活方式、疾病、飲食、運(yùn)動、心理；

6. 方案制定，包括控制目標(biāo)（體重、血糖控制及并發(fā)癥控制）和干預(yù)方式選擇（生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)及減重手術(shù)）；

7.具體實(shí)施及隨訪。

目前既安全效果又好的非藥物減重的膳食管理首推強(qiáng)化膳食干預(yù)，此膳食管理通過高蛋白低血糖指數(shù)飲食干預(yù)超重肥胖患者，輔以適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式運(yùn)動、行為及心理輔導(dǎo)，一對一的營養(yǎng)師跟進(jìn)管理，患者定期隨訪檢查、檢測、輔導(dǎo)。此方案適用于大多數(shù)超重肥胖患者，如單純性肥胖、伴有超重或肥胖的非酒精性脂肪肝性肝病、糖尿病、高血壓、高尿酸、多囊卵巢綜合征等。

其他體重管理膳食還有限制能量平衡膳食（CRD）、高蛋白膳食模式及輕斷食膳食模式。

非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝是指除外酒精所致的，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積病理改變。簡稱：NAFLD ，它是最常見慢性肝病，患病率6.3%-45%，是健康查體肝功能受損，血清ALT 和γ?谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）增高的主要原因。NAFLD的危害在于，緩慢地發(fā)展，脂肪肝慢慢纖維化，發(fā)展為肝硬化及肝癌。NAFLD與肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、呼吸睡眠暫停綜合征、心血管疾病、多囊卵巢綜合征、慢性腎病、腫瘤相關(guān)，并顯著增加這些相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。怎么應(yīng)對呢？一是改變不良生活，均衡飲食、空腹上床、主要是減輕體重；二是使用針對代謝綜合征的藥物治療，但應(yīng)避免極低熱卡飲食減肥，避免使用可能有肝毒性的中西藥物；三是建議正確的生活方式，控制膳食熱量攝入，平衡膳食，限制含糖飲料、糕點(diǎn)和深加工精致食品，每天堅(jiān)持中等量有氧運(yùn)動30分鐘；四是積極調(diào)理脊柱，特別是胸椎，扎針艾灸輔以中藥外敷，提高神經(jīng)對內(nèi)臟，特別是內(nèi)臟代謝的調(diào)節(jié)，控制脂肪肝。